基本信息

发布机关: 石家庄市卫生局

发文字号: 石卫医字[2011]105号

当前状态: 现行有效

发布日期: 2011-11-03 00:00:00

实施日期: 2011-11-03 00:00:00

石家庄市卫生局关于进一步加强医院感染管理工作的通知
状态:现行有效

各县(市)区卫生局,有关医疗机构:

  为落实“三好一满意”与“优质服务年”各项工作要求,进一步加强我市医院感染管理工作,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,现提出以下要求,望认真贯彻执行。

一、建立健全医院感染管理组织,加强医院感染管理工作

  各级各类医疗机构必须强化依法执业意识,建立健全医院感染管理组织。各医院应设立医院感染委员会和独立的医院感染管理部门或指定分管医院感染管理工作的部门,明确工作职能,配备医院感染管理专(兼)职人员。住院床位总数在100张以上的医院设立医院感染委员会和独立的医院感染管理部门;住院床位总数在100张以下的医院指定分管医院感染管理工作的部门;其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。住院床位总数300张床位以上的医疗机构必须设立医院感染管理科,专职人员配备不能少于《医院感染管理规范》要求。医院感染管理科专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训,每年不少于15学时,并取得省级以上卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》。

二、严格医院感染各项管理制度执行落实,确保医疗安全

  各县(市)区卫生局、各级各类医疗机构严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规,加强对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。医疗机构要建立医院感染病例诊断和报告制度,发生医院感染时,必须按照有关规定及时报告。对医院感染做到早发现、早控制、早指导、早汇报,有效预防和控制医院感染,严格落实医疗质量与安全责任追究制。建立健全医疗废物管理制度,树立依法执业意识,做到医疗废物管理规范化、法制化。对从事医疗废物处置的工作人员进行相关法律、法规和处置技术、安全防护以及危险物品泄露紧急处理等知识的培训。

三、加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作

  各级各类医疗机构应定期开展医院感染管理的检查工作,加大对重点科室、重点环节、重点人群建立和完善医疗安全监控体系,发现安全隐患及时报告与处理,医院感染重点部门每月必须开展督查工作并做好记录。要加强消毒供应中心(室)管理,加强建设,保证器械的安全性;要加强手术室、新生儿室、重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、血液透析室、消毒供应室、口腔科、内镜中心的管理,严格质量控制,规范布局流程,落实各项监测;严格执行消毒隔离制度和手卫生制度,加强对重复使用的器械、敷料、管道、设备等的清洗、消毒、灭菌规范管理,严格无菌操作,遵守诊疗常规和操作规范,加强对医院感染重点环节的管理,包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等,规范医疗操作,降低感染风险。要加强危重症病人的管理,遵照抗菌药物临床合理应用原则,落实抗菌药物临床应用各项措施。全面排查,做好血液透析感染控制管理。

四、建立医院感染工作责任制管理制度

  各县(市)区卫生局对未建立或落实医院感染管理规章制度、工作规范,未设立医院感染管理部门或违反消毒、无菌操作、隔离技术、未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护等,由此造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的,依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任。各级各类医疗机构要提高对医院感染管理工作重要性的认识,医院感染管理是医疗质量与安全管理工作的重要组织部分。建立医院感染工作管理责任制,把医院感染管理纳入主要议事日程,院长亲自抓,分管院长具体抓,职能部门抓落实。医院感染管理组织架构不健全的要尽快组建,医院感染管理人员配备不到位的要尽快安排到位,明确责任,落实到人。在医院感染事件中,院长负领导责任,分管院长是主要责任人,院感科、各科室负责人是直接责任人。

五、加强医院感染知识培训与监督检查工作

  各县(市)区卫生局、各级各类医疗机构严格按照卫生部《医院感染管理办法》要求,定期对医务人员开展医院感染知识培训。各单位要制定和落实医院感染知识培训计划,将医院感染知识培训纳入必修课程,对全体医务人员、工勤人员进行普及培训,对新上岗人员实行岗前培训,采取不同形式对相关管理人员、医务人员和工勤人员进行严格培训、考试,培训时间每年不少于6学时,考核合格,方能上岗。使广大医务人员充分认识到医院感染管理工作的重要性,掌握医院感染管理的基本知识和技能。各县(区)卫生行政部门对辖区各医疗机构必须履行监管职责,加大对医疗机构的监管力度,建立医疗安全责任制和责任追究制,按照卫生部《医院管理评价指南(2008版)》中“医院感染管理与持续改进”的要求和石卫字[2008]94号《石家庄市医院感染管理质量考评标准》,组织完成一次全面、细致、深入的医院感染管理自查整改专项行动。各级各类医疗机构开展医院感染管理工作专项检查,进行自查整改,查找隐患,及时改进,消除医院感染的隐患,杜绝医院感染事件的发生。

  二〇一一年十一月三日