基本信息

发布机关: 石家庄市卫生局

发文字号: 石卫农字[2013]12号

当前状态: 现行有效

发布日期: 2013-04-22 00:00:00

实施日期: 2013-04-22 00:00:00

石家庄市卫生局关于规范新农合市级定点医疗机构管理的通知
状态:现行有效

各县(市)卫生局,有关医疗机构,市新农合管理中心:

  为认真贯彻落实河北省新农合精细化管理年活动要求,强化市级定点医疗机构管理,更好地为参合农民提供质优、价廉、高效的医疗服务,市卫生局就规范新农合市级定点医疗机构管理,提出如下要求。

一、规范内设机构和制度建设

  1.健全组织机构。定点医疗机构要配备专(兼)职新农合管理人员,做到人员、房屋、设备“三到位”。建立健全新农合规章制度、操作规程和工作流程,确保为群众提供高质量的新农合服务。

  2.明晰标识标牌。定点医疗机构要在醒目位置悬挂《石家庄市新型农村合作医疗定点医疗机构》标牌,并妥善管理,不得转让或损坏。设立新农合报销补偿专用窗口,悬挂新农合政策宣传标牌和就诊报销流程图,按要求公示参合农民的次均费用、目录内诊疗和药品使用比例等指标。

  3.加强信息化建设。定点医疗机构要建立完善电子病历和HIS系统,安装新农合信息管理软件,做好河北省新型农村合作医疗药物目录和诊疗目录的对照,完善新农合报销系统,实现与市新农合信息管理平台的互联互通,实行参合农民就诊“出院即报”。

  4.搞好政策培训。定点医疗机构每年对医务人员进行新农合知识培训不少于2次,内容包括新农合相关政策、补偿比例和程序、医务人员执业规范和注意事项等。管理人员要掌握新农合政策,医务人员对新农合政策的掌握程度要满足工作需要,其它人员要了解新农合政策。

二、规范医疗服务行为

  1.落实医疗核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、交接班等核心制度,认真执行《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》,健全医疗质量管理与控制体系,持续改进医疗质量。

  2.规范诊疗服务行为。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范,促进合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。定点医疗机构开展的临床路径不得少于10种以上,入组率不低于60%,入组完成率不低于80%。

  3.创造优美就医环境。改善门急诊设施条件,加强信息公开和咨询服务,做好出入院患者的指示和导引工作,做到整体环境整洁、舒适、温馨。所有工作人员统一着装,佩戴胸卡上岗,做到语言文明、态度和蔼、不讲忌语。在门诊大厅和病房配备必要的便民设备,定期开展便民惠民活动,为参合农民就医提供方便。

  4.落实物价收费政策。严格按照国家和省、市有关医疗服务和药品价格规定收费,不得擅立收费项目、分解收费、超标收费和重复收费。对参合农民进行诊疗时应使用《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》、《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿报销规定(2011年版)》范围内的药品、诊疗项目,严格控制目录外诊疗项目和用药比例,确因病情需要使用目录外的,应征得患者或家属同意,并签定知情告知书。

三、规范准入退出机制

  1.严格准入标准。根据全省新农合政策有关规定,参合农民就诊实行逐级转诊备案制度,市级定点医疗机构应具备一定规模、医疗条件较好、技术水平较高、服务能力较强。石家庄市市级定点医疗机构实行严格的准入制度,市级定点医疗机构须达到二级或相当于二级及以上标准,且信息化管理水平较高,服务行为规范,严格执行政府规定的医疗服务和药品价格政策,社会信誉良好,无社会反映较大医疗卫生违规事件和不良记录。对非营利医疗机构和中医特色鲜明、疗效确切且获得省以上卫生行政部门和中医药管理部门批准的中医重点专科的中医医疗机构给予优先扶持。

  2.实行协议管理。市新农合管理中心与定点医疗机构实行协议管理,主要内容包括服务范围、服务内容、服务质量、进药渠道、收费标准、医疗费用控制措施、医疗费用审核报销程序、医疗费用结算支付办法、违约责任、争议处理以及协议有效期限等内容。对不符合规定的医疗费用,新农合经办机构不予支付,已经支付的费用予以追回。

  3.完善退出机制。要将次均费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例、住院人次数占总诊疗人次比例等纳入检查考核指标。对超范围执业、非法使用卫生技术人员、违规发布医疗广告和套取新农合基金等行为,一经查实取消定点资格;对情节严重、造成严重社会不良影响的,依法给予吊销相关诊疗科目或《医疗机构执业许可证》的处罚。

四、规范监督管理

  1.加大稽查力度。市卫生局每月对定点医疗机构进行一次抽查,每季度进行一次专项稽查。建立协调联动检查机制,由农村处牵头组织医政处、中医处和法监处等处室和市新农合管理中心、市卫生监督局等单位,每年进行一次全面检查,确保定点医疗机构规范服务。建立信息通报制度,定期对稽查情况进行通报。

  2.强化监测随访。利用市新农合信息网络平台,加强定点医疗机构的监控,至少每季度一次从新农合信息系统中调取100名出院病人基本信息(含姓名、性别、身份照号、参合证号、出入院时间、家庭住址、联系电话等),入户或电话随访参合患者就诊及费用情况,重点关注同一参合患者多次住院的现象,防止虚构住院骗取新农合报销款。

  3.健全长效机制。大力推行新农合定点医疗机构星级管理,重点评定组织管理、医疗服务、费用控制、信息管理及群众满意度等,引导农民合理选择定点医疗机构就医。探索推行“黑名单”制度,对严重违规违纪的定点医疗机构纳入“黑名单”,3年内不得重新申请定点医疗机构资格。公布市级管理部门的电话和邮箱,进一步畅通投诉举报渠道,确保基金安全。