基本信息

发布机关: 上海市虹口区人民政府

发文字号: 虹府发〔2017〕12号

当前状态: 现行有效

发布日期: 2017-04-25 00:00:00

实施日期: 2017-04-25 00:00:00

上海市虹口区人民政府关于印发虹口区深化医药卫生体制综合改革试点实施方案(2016—2020年)的通知
状态:现行有效

虹府发〔2017〕12号

  区政府各部门、各街道办事处、有关单位:

  《虹口区深化医药卫生体制综合改革试点实施方案(2016—2020年)》已经区政府同意,现印发给你们,请按照执行。

  虹口区人民政府
  2017年4月25日


  虹口区深化医药卫生体制综合改革试点实施方案(2016—2020年)

  根据《上海市人民政府关于印发<上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016—2020年)>的通知》(沪府〔2016〕45号)及《关于印发<上海市深化医药卫生体制改革“十三五”规划>的通知》(沪发改医改〔2016〕7号)等文件精神,为推进落实深化医药卫生体制综合改革确定的各项任务,结合虹口实际,制定本方案。

  一、总体思路

  全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神,围绕“实施高标准管理,实现高水平发展,打造高品质生活”的主要目标,按照“保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”基本原则,以深化公立医院改革为主线,强化医疗、医保、财政、人事等联动改革,重点推进建立现代医院管理制度、分级诊疗制度、公共卫生体系建设和药品供应保障机制改革,协调推进政府投入、人事薪酬制度、学科人才建设、卫生信息化支持等配套改革。落实政府责任,健全体制,创新机制,构建健康和谐的医患关系,进一步提高人民群众获得感,调动医务人员积极性,持续推进虹口医疗卫生事业发展。

  二、主要目标

  进一步深化医药卫生体制综合改革,通过五年左右的努力,基本确立健全的医疗卫生服务和医疗保障体系,建成全覆盖、可持续的基本医疗卫生制度,促进公立医院管理制度更加规范、分级诊疗制度更加合理、基本医保制度更加完善、药品供应保障机制更加科学、公共卫生服务更加有效,推进发展方式从以外延发展为主转变为以内涵发展为主,健康服务策略从以治疗为中心的疾病管理转变为以健康为中心的全程管理,医药卫生管理方式从传统管理转变为现代化、专业化、精细化管理。

  居民主要健康指标继续保持发达国家和地区的先进水平,居民看病就医的可及性、费用负担和满意度得到改善。家庭医生服务基本覆盖全区家庭,公立医院药占比(不含中药饮片)总体降低到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元左右,有效缓解居民看病就医问题。

  三、主要改革任务

  (一)深化公立医院改革,建立现代医院管理制度。

  1.实施公立医院管理体制机制改革。进一步明确和落实办医主体责任,推进“政事分开”,建立健全区属公立医院管理委员会(以下简称管委会)和虹口区卫生事务服务中心。管委会负责审议决定公立医院的发展规划、财政投入机制、医保拨付、全面预算管理、综合评价、重大项目实施、资产管理、可分配资金核定等事项。管委会下设办公室,负责落实协调推进、督查督办管委会决策事项。虹口区卫生事务服务中心履行政府办医职责,落实区属公立医疗机构的运营、管理、建设和考核职责,开展医疗质量评价和考核等工作。

  2.建立公立医院医疗服务评价体系和管理机制。依靠卫生信息化支撑,以病种和技术为核心,开展医疗服务评价。一是区卫计委依据公立医院病种组合指数和医院功能定位建立的评价标准体系,开展病种难度分析、手术难度分析和代表性病种的院际绩效分析,推动公立医院优化业务结构,并将评价结果与床位控制、财政投入、医保支付、院长绩效考核、绩效工资总额核定等挂钩。二是医院根据疾病诊断相关分析(DRGs)和临床路径管理体系,对科室和医务人员相关的效率、技术、费用、成本等进行评价,将评价结果应用于加强内部绩效考核、收入分配、成本控制、学科建设、职称晋升、岗位竞聘等。

  开展公立医院医疗服务监管。利用“制度+科技”手段,建立“平台、制度、评价、公开”的监管模式,进一步健全医疗服务监管信息系统,实现动态性、专项性和年度性监管。探索建立医疗服务信息公示制度,促进医疗行为和医疗费用阳光化,接受社会监督。

  3.建立健全医药费用调控和监管机制。贯彻“总量控制、结构调整”要求,合理控制公立医院医药费用总量增长速度,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入比重,降低药品和卫生材料收入比重,确保公立医院良性运行和发展。充分发挥医保和卫生管理部门对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,依据病种组合指数和医疗服务产出评价结果,在区属公立医院自主申报医药总费用、药品费用、医保费用、非医保费用等指标的基础上,实行差异化管理,使公立医院的医药费用水平与其功能定位和医疗服务产出相适应,促进医院内涵发展,并定期公示公立医院的医药费用指标和病种组合指数。

  4.强化区域规划引领约束作用。实施区域卫生规划,根据“十三五”规划及市、区专项规划要求,制定本区医疗卫生设施专项规划,明确各类医疗卫生资源优化配置并指导设施布局和建设。继续推进构建本区“331+X”的区域医疗卫生体系,鼓励发展社会办医,以“按需设置、有序引导、注重质量”为原则,指导和发展有规模影响、品牌特色且符合虹口实际需求的老年医学、康复护理、儿科中医等专科医疗机构。

  5.探索区域医疗联合体建设发展新模式。整合区域内各级医疗机构的医疗卫生资源,充分发挥上海市第一人民医院、岳阳医院等市级医疗资源的优势,以品牌、管理、学科和技术人才等为纽带,以分级诊疗为抓手,扎实推进南部、北部两个区域医疗中心、社区卫生服务中心及专科医疗卫生机构所形成医疗联合体内部的分工协作、双向转诊和利益分配新机制,探索区域医疗联合体建设发展新模式。

  (二)深化社区卫生服务综合改革,建立区域分级诊疗制度。

  1.全面实施家庭医生制度。贯彻全市社区卫生服务综合改革要求,推进全区社区卫生服务中心综合改革试点,全面推行家庭医生制度,实现家庭医生服务覆盖全区家庭。完善区域家庭医生制服务的网络建设,实施统一建设标准、统一硬件配置、统一软件设置、统一服务理念、统一绩效考核。完善资源拨付机制,确立社区卫生服务基本标准,实施基于基本服务项目与标化工作量相匹配的财政经费补偿拨付机制,实现按标准核定人员岗位数量、财政补偿额度与可分配总额。完善社区卫生服务中心内部运行机制,实施全面预算管理,落实以家庭医生为最小预算责任主体的要求,建立基于基本项目与标准的内部资源分配机制,探索实施家庭医生责任目标年薪制。

  2.做实家庭医生签约服务。继续推行虹口“11253”家庭医生制服务模式,坚持“自愿、优惠”原则,以60岁以上老年人、慢性病患者为主体,推进居民与家庭医生签约,并在此基础上,按照签约居民自身健康需求和就医习惯等因素,形成“1+1+1” 的签约医疗机构组合,落实签约居民预约优先就诊、畅通双向转诊、慢性病患者“长处方”、延用上级医院处方、优先预约上级医院门诊、优先安排入院等优惠政策。在覆盖重点人群的基础上,逐步提高签约率,确保签约居民服务有效率。探索试点家庭医生“管费用”,建立以签约居民为切入点、信息系统为支撑的医保费用管理机制和签约服务激励约束机制,签约服务费由医保基金、基本公共卫生经费、财政投入分担。

  3.建立区域分级诊疗制度。充分利用市、区两级转诊平台,为转诊患者建立绿色转诊通道,落实三、二级医院临床主治医师到社区卫生服务中心定期工作制度,鼓励三、二级医院医师到基层多点执业,探索建立医疗联合体内部门诊患者分级诊疗支撑政策和制度,组建医联体专家团队支援社区门诊,提升社区家庭医生医疗服务能力,引导居民在社区卫生服务中心首诊,逐级转诊,有序就医,推动优质医疗资源和居民就医“双下沉”,实现基层服务能力和医疗服务体系宏观效率“双提升”。发挥区域中西医结合特色优势,鼓励中医或中西医类别医师积极参与家庭医生服务,促进区内两家中西医结合医院与社区卫生服务中心建立分工协作机制。推进区域医学检验、影像诊断、心电超声、病理诊断、消毒供应等中心建设,为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务,实现区域医疗资源共用共享,提升区域整体医疗服务能力。

  4.探索建立健康管理规范化模式。依托家庭医生服务和分级诊疗模式,以“医防融合”理念为指导,探索建立居民健康管理规范化模式。整合区域脑血管病、糖尿病等慢性病诊疗中心资源与社区卫生服务网络多中心联动,建立区域“医防融合”的慢性病预防、诊治、救治和中西医结合康复服务网络体系,持续推进慢病综合防治、适宜技术推广应用。

  (三)稳妥推进药品供应保障机制改革,降低医药费用。

  1.规范药品采购模式。继续实施药品阳光采购,并将中药饮片纳入“阳光平台”采购范围,健全药品采购、配送、使用全过程的监管机制,推进区属公立医疗机构通过“阳光平台”集中采购医用耗材。积极参与药品带量采购,适时参与全市药品集团采购(GPO)工作,发挥批量采购优势,整合医院药品内外部物流,切实降低采购供应总成本。完善医疗机构开展药房社会化管理合作,建立健全医药分开管理新模式。

  2.加强药品采购供应信用监管。建立健全涵盖药品采购供应全流程信用管理机制,与市级公共信用信息服务平台对接,强化信息共享、联动奖惩机制。加强医药企业的信用分类管理,落实严格的诚信记录和清退制度及药品领域严重违法、失信企业与相关责任人员重点监管制度。加强临床用药监管,健全医生医德档案,将严重违规处方、私自采购药品、收受药品器械回扣等作为违法违规行为,与医师定期考核、职称晋升等挂钩,加大医生执业行为惩戒力度。

  3.优化药品供应链管理。利用“阳光平台”,实现医疗机构医药货款网上集中统一支付,有效监管医药采购资金流,实现从交货验收合格到付款不超过30天。进一步规范药品结算流程,鼓励医疗机构与医药生产企业直接结算医药货款、医药生产企业与配送企业结算配送费用。

  (四)完善基本医保制度,提高保障能力。

  1.健全医保管理机制。实施城镇居民基本医疗保险制度,落实市医保对城镇医保政策及参保人待遇调整。推进医保信息系统建设,满足医保全过程监管和“阳光平台”信息需求。贯彻医保预算管理政策,落实医保预付结余按比例留用、合理超支分担的激励约束机制,提高医保基金使用绩效。完善定点医疗机构参保人员自负医药费用控制机制,将参保人员使用的所有药品耗材(包括医保、自费等)全部纳入医院内部管理,设定定点医疗机构参保人员自费比例,降低参保人员的个人自费比例。

  2.强化医保监管。区卫计委、区医保办要加强监管,规范医疗机构执业行为,加大对定点医疗机构监督力度,将违规使用自费药品耗材纳入卫生医保联合投诉受理范围。建立查处和防范医保欺诈工作联席会议制度,完善卫生医保协同管理工作机制,建立卫生医保联合执法长效工作机制,联合开展执业医师、药师医保约谈工作。加强两部门之间信息互通,加大对违法违规行为的处罚力度,并将处罚情况纳入公立医疗机构考核。

  3.推进长期护理保障机制。实施高龄老人医疗护理计划,扩大高龄老人医疗护理计划覆盖范围和受益人群,建立覆盖居家和机构的多层次老年护理服务体系,形成与之相适应的梯度化保障政策支撑体系。做好本区老年照护统一需求评估工作,加大评估人员、服务人员培训力度,进一步优化经办、服务流程,按全市统一进度,协同推进长期护理保险制度。

  4.探索医保支付方式改革。按照本市统一部署,在公立医院探索按病种付费政策,积极发挥医保对医疗行为的激励约束作用;在社区卫生服务中心探索家庭医生管理签约居民医保费用试点工作,建立健全签约服务激励约束机制。

  (五)提升公共卫生服务能力,保障城区公共卫生安全。

  1.健全区域公共卫生服务体系。落实公共卫生体系建设三年行动计划,提升公共卫生网络整体协同性和服务水平,进一步完善精神卫生、口腔保健、公共卫生监管等公共卫生服务网络。建立健全职责明晰且“预防—干预—诊治”衔接有序的“医防融合”疾病综合防治服务体系。依托上海市第一人民医院和新华医院儿科联合体,加强区域妇幼保健体系建设,提升妇儿医疗诊治和健康管理水平,预防和减少出生缺陷。

  2.提升重大疾病防控能力。提升传染病监测、预警和防控能力,持续将传染病发病率控制在较低水平,发挥中医药在公共卫生服务和传染病防治中的作用。健全慢性病防治网络,遏制主要慢性病发病率的上升势头。加强严重精神障碍患者服务管理,完善精神卫生服务体系。加强食品安全风险预测预警和外来人口公共卫生服务管理,提高基本公共卫生服务均等化水平。落实国家和本市的基本和重大公共卫生服务项目,全面推进实施公共卫生分级分类服务与管理。

  3.加强居民健康管理。建设基于居民电子健康档案的公共卫生信息平台,实现对高血压、糖尿病、脑卒中等重点疾病的自动识别、筛选推送、有序分诊,推动社区卫生服务中心、综合性医疗机构和公共卫生专业机构协同落实“三位一体”的全程健康管理,逐步推进慢病医防融合居民健康分类管理。建设健康云平台,促进居民自我健康管理。

  4.完善急救医疗服务体系。完善区域“120”网络布点及院前院内急救衔接机制,加强区属医疗机构院内急救能力建设,落实设施、设备、人员等标准配置,推广急诊与重症监护一体化建设和综合救治模式,加大急诊医学学科建设和人才培养力度,完善急诊分流机制。

  四、配套改革任务

  (一)完善政府投入机制。

  1.健全公立医院预算管理体系。落实本市加强公立医院财务和预算管理的实施办法,深化全面预算管理,加强成本核算和控制,完善内部控制体系,建立财务信息公开制度。按照医院财务管理制度等规定,区卫计委向区属公立医院下达预算编制依据,由公立医院根据发展定位、战略规划、工作目标和资源状况,在强化成本核算的基础上,编制年度全面预算,按规定程序报区卫计委审核。公立医院将经审核批复的全面预算作为组织协调各项活动的基本依据,形成预算执行责任体系,严格执行预算。区卫计委对公立医院全面预算执行结果进行评价,并与政府投入、医保支付、绩效工资总量、院长绩效等挂钩。

  2.落实公立医院财政补偿机制。按“部门预算、核定收支、财政补助、统筹安排、加强监管”原则,逐步将公立医院所有收支纳入部门预算统一管理,加强财务管理、成本核算、统筹平衡和内部控制,完善同工作量和绩效考核结果挂钩的财政基本支出补偿机制。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出,经批准后纳入政府专项补助项目库。根据分类指导原则,对中医、妇儿、康复、传染病、精神病、职业病等专科实行投入倾斜政策。支持医药分开改革工作,落实过渡期财政支持政策,采取预拨和考核清算的方式予以阶段性补助。

  3.规范社区卫生服务中心收支运行管理。根据社区卫生服务综合改革要求,完善社区卫生服务中心收支运行管理机制,继续做好国库单一账户管理和“收支两条线”管理,建立与基本项目、标化工作量、服务质量、服务效率相匹配的财政补偿方式,规范工作量补偿单价测算方法,均衡工作量补偿单价标准。

  4.完善公共卫生经费保障机制。按基本公共卫生服务均等化要求,提高人均基本公共卫生服务经费财政补助标准。整合公共卫生服务财政补助资金,强化公共卫生项目资金使用管理,重点支持公共卫生体系建设三年行动计划,统筹安排重大公共卫生服务项目经费预算,按规定落实重大公共卫生事件应急处置经费和专业公共卫生机构的保障经费。

  (二)建立适应卫生行业特点的人事薪酬制度。

  1.建立岗位管理制度。建立符合卫生行业特点和公立医疗机构功能定位的岗位管理制度,实现卫生事业单位编制总量控制,依据医疗机构功能调整与发展,实时进行动态调整,探索医疗机构按需设岗、用人灵活的编制使用备案制。以公立医疗机构标化工作量和病种组合指数为主要依据,合理核定医务人员岗位数,完善机构内部专业技术岗位结构比例控制标准。

  2.建立公立医疗机构收入水平提高和调整机制。根据本市行业分类调控事业单位绩效工资政策,结合公立医疗机构功能定位、标化工作量、服务质量、服务效果等,合理确定绩效工资分配办法。建立由管委会确定绩效工资分配、区卫计委统筹管理、依据公立医疗机构考核结果的绩效工资管理动态调整机制。

  3.完善公立医疗机构绩效考核机制。公立医疗机构以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等要素,建立各级各类医务人员的内部绩效考核体系,将考核结果与医务人员的绩效工资挂钩,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位、紧缺学科及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。完善公立医疗机构主要领导收入分配机制,结合医院实际情况及考核评价结果,确定公立医疗机构主要领导的绩效工资水平,使其与履职情况和医院发展目标相联系,并与本单位职工的平均绩效工资水平保持合理关系。

  (三)加强医学学科和人才队伍建设。

  1.推进医学学科发展。完善学科布局,加强医疗卫生重点学科(专科)建设,打造一批区内领先、市内先进、特色鲜明的医学重点学科集群。实施重要薄弱学科建设计划,加强肿瘤、老年、全科、护理、康复等薄弱学科建设。推进区域中西医结合医疗、科研、教育等工作协调发展,发挥脉管病科、免疫风湿病科、中西医急诊等中西医结合学科特色优势,实施中西医结合特色专科培育项目,打造一批中西医结合特色专科。

  2.促进医学学科创新。以科创园区为平台,积极参与并开展医学科技临床合作,提升区域内医疗卫生服务能力和水平,支持和引导第三方开展精准医疗、生物治疗、分子诊断等医学检测服务。开展中医养生保健与现代医学检测相结合的健康管理服务。推动科技成果的转移转化,科技成果转化所得收益全部留归医院。

  3.推广适宜医疗技术。开展适宜技术推广项目,重点推广在老年、康复、慢病防治等领域的适宜医疗技术,与医学继续教育相结合,鼓励医疗机构和医护人员使用适宜技术,为居民提供安全优质、经济合理的医疗服务。进一步在基层和社区普及应用并推广常见疾病干预技术、防治模式,提高基层社区卫生服务能力。

  4.完善医学人才培养和管理体系。建立医学人才发展政策体系,落实政府财力保障机制,加大人才引进力度。建立医学领军人才、学科带头人、管理人才、技术骨干和优秀青年人才的人才梯度培养发展体系。完善紧缺人才、高端人才引进和培养机制,实施财政资助等多渠道人才队伍建设计划,做好紧缺人才和规范化培养临床医师招聘引进。定期选拔优秀医务人员出国进行中—短期定向培训,提高临床和科研能力。建设区级实训基地,开展全科医师、护理人员继续医学教育和技能培训。加大中医人才培养力度,将中医师承培养纳入中医毕业后教育体系,培养新一代中医名医。落实医师多点执业,优化联合体内专业技术骨干柔性流动机制,实施执业医师电子注册制度。

  5.充分调动医务人员积极性。保障公立医疗机构医务人员合理收入待遇,探索建立医务人员收入合理增长机制,体现医务人员技术劳务价值。持续开展优秀医务人员及基层服务卓越奖等先进推选活动,利用新媒体平台,大力宣传和表彰卫生系统先进典型事迹,提升医务人员社会认同度和职业荣誉感,构建理性良好的医患关系。建立医疗风险分担机制,推行医务人员执业人身意外伤害保障项目,强化医务人员执业安全保障,依法治理“医闹”行为,优化医务人员职业环境。

  (四)加强卫生信息化建设和应用。

  1.深化人口健康信息化建设。健全区级人口健康信息网络,夯实区域健康信息网建设,整合健康信息平台和公共卫生信息平台,确保“三医联动”人口健康信息市、区平台互联互通与数据交互,实现对本区人口健康数据规范化管理目标。建立健全与深化医改要求相符合,与居民健康服务需求相适应,与信息技术发展相协调的区域人口健康信息化应用、服务、管理体系。

  2.推进医疗卫生机构信息系统升级建设。建设区级医院临床数据中心,建立以结构化电子病历为基础的临床数据库,区域医疗中心电子病历应用水平均达到五级及以上,实现各类临床数据统一存储利用,支撑智能化临床诊疗和科学研究。建设区属医院ERP资源管理系统、CRM客户管理系统,构建便民服务系统,使患者获得互联网模式下的咨询、预约、就诊、转诊和随访等智慧医疗服务。

  3.以云架构提升健康服务和管理水平。建设健康云,实现健康管理和医疗服务有效衔接,推动慢病管理全覆盖。完善影像云,实现医学影像数据统一储存和共享服务,提高临床影像诊断水平。建设医疗云,探索“医疗+互联网”融合方式,实现区域内医疗机构医疗服务线上与线下资源整合。建设社区云,完善社区信息化系统建设,基于居民电子健康档案,提供面向居民的基本医疗、分级诊疗、健康管理等服务。建设管理云,以区域人口健康大数据为支撑,建立公立医疗机构综合管理平台,支撑全面预算、业务管理、经济运行、考核分配等功能落实,实现院内人、财、药、物等要素全方位管理。

  五、保障措施

  (一)加强组织领导。

  建立健全区深化医药卫生体制改革领导小组,统筹推进全区医改综合试点,并加强督导和协调。各有关部门根据本区医改任务分工,细化改革任务,落实进度安排,确保改革成效。

  (二)加强监管评估。

  区医改办会同有关部门加强医改监测评估工作,强化政府主体责任,加大工作督查力度,以通报、约谈、督导等形式督促医改各项工作任务落实,建立健全责任制和问责制。建立改革总结评估和考核评价制度,及时跟踪改革进展,考核评价改革成效。

  (三)营造良好氛围。

  坚持正确的舆论导向,充分发挥新闻媒体和网络作用,积极做好医改政策宣传解读,引导社会合理预期。主动向社会通报改革进展情况,及时解答和回应社会各界关注的热点问题,争取广大群众和社会各界的理解和支持,调动各方参与医改的积极性,为深化改革营造良好的舆论环境。