基本信息

发布机关: 株洲市人民政府办公室

发文字号: 株政办发 〔2018〕 24号

当前状态: 现行有效

发布日期: 2018-10-26 00:00:00

实施日期: 2018-10-26 00:00:00

株洲市人民政府办公室关于印发《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》的通知
状态:现行有效

株政办发 〔2018〕 24号

  各县市区人民政府、株洲经开区管委会,市政府各局委办、各直属事业单位:

  《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

  株洲市人民政府办公室
  2018年10月26日


  为更好地保障参保人员权益,规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)《湖南省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(湘政办发〔2017〕71号)精神,结合我市实际,制定本实施方案。

  一、总体要求

  (一)指导思想

  全面贯彻落实党的十九大精神,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导。紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标,建立并不断完善符合我市实际和医疗服务特点的医保支付体系。健全医保支付机制和利益调控机制。实行精细化管理,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医。支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

  (二)基本原则

  1. 保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,不断提高医保基金使用效率,着力保障参保人员基本医疗需求,促进医疗卫生资源合理利用,筑牢保障底线。

  2. 建立机制。建立健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制、医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、超支不补”的激励和风险分担机制,提高医疗机构自我管理的积极性,促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

  3. 因地制宜。坚持从实际出发,充分考虑我市医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点和疾病谱分布等因素,积极探索创新,实行符合我市实际的医保支付方式。

  4. 统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革,注重改革的系统性、整体性、协调性,发挥部门合力,多措并举,实现政策叠加效应。

  (三)总体目标

  加强医疗保险基金预算管理,全面推行以总额控制为主的多元复合式医疗保险支付方式。在全市推行按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种付费方式改革。到2020年,医疗保险支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,逐步建立起与基本医疗保险制度发展相适应、激励与约束并重的多元复合式医疗保险支付制度。

  二、改革的主要内容

  (一)全面推行总额控制管理。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实行基金预算。确定统筹地区基本医疗保险年度总额控制目标,细化各级各类协议定点医疗机构预算医疗费总额控制标准,建立年初预算、按月拨付、年终决算的管理制度和“结余留用、超支不补”的激励及风险分担机制。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制,充分调动协议定点医疗机构积极性,提高基金使用效率。